局部止血材料的作用机制及应用

减少手术出血、缩短手术时间对预后有重要影响,局部止血材料在许多情况下可起到这一重要作用。对外科医师来说,只有了解局部止血材料的特性并掌握正确使用方法,才能充分发挥其止血效果。常用的局部止血材料有纤维蛋白胶、明胶海绵、氧化纤维素、微纤维胶原及藻酸钙纤维等。它们的作用机制和使用方法不尽相同,止血效果也有差别,为使同行对此有较全面的了解,正确选用这些材料,综述如下。

纤维蛋白胶
纤维蛋白胶(fibrin glue)由纤维蛋白原(含ⅩⅢ因子)、凝血酶、抑肽酶和氯化钙组成,止血作用主要是用高浓度的纤维蛋白原(80 mg/ml)和凝血因子复制机体凝血的第3阶段,从而达到止血目的。由于其具有良好的止血、粘合性能和组织相容性,因而可减少术中出血量及输血量;由于其止血作用不依赖血小板或凝血因子,因而对合并有凝血功能紊乱的实质器官出血尤其适用。在心脏冠状动脉搭桥术关胸前,对前纵隔喷纤维蛋白胶能减少围手术期出血,尤其适合于凸凹不平的深部创面止血。实验观察证明,肝裂伤使用纤维蛋白胶一般6～ 10 s可立即止血,而切除部分肝组织后由于出血创面较大,需要用2或3次才能完全止血。对于大的创面出血,尤其是动脉出血,由于不能压迫止血,必须辅以其他材料。目前已制成了纤维蛋白胶干敷料和纤维蛋白胶止血绷带,在选择性肝切除出血部位用纤维蛋白胶将胶原片覆盖控制出血,此法效果更好。使用纤维蛋白胶时必须注意不能进入血管内,以防止血栓形成。术区尽可能保持干燥,局部温度保持在37℃左右,使用该剂后局部应压迫3～ 5 min,以免纤维蛋白胶在聚合前被血流冲走。纤维蛋白胶不适用于动脉和较大静脉出血的止血。

氧化纤维素和氧化再生纤维素

氧化纤维素是由棉纤维经一氧化氮氧化而成,止血机制是具有酸性的羧基与血红蛋白中Fe3+结合,形成棕色胶块,封闭毛细血管末端而止血。氧化再生纤维素与氧化纤维素止血机制相同。两者的纤维松散,吸收较快,故可能引起再出血。但将氧化再生纤维素用于扁桃体摘除术可获得良好的止血效果。这两种纤维的酸性均能破坏凝血酶的止血作用,应避免同时应用。最近Nagamatsu的实验结果提示氧化纤维素的酸性可能引起神经纤维变性,应避免对外围神经直接使用大量氧化纤维素。其吸收时间随用量和吸收的血量多少,以及局部组织的性质而定,一般3～ 6周。亦有报道氧化再生纤维素在骨腔及颅内由于吸收血液使体积膨胀而产生压迫神经症状。氧化纤维素有很强的吸水性,潮湿因素有损其止血作用,使用时应保持手套、器械干燥光滑。

参考文献：略

文献出处：人民军医2001年第44卷第9期516页